Форум по Клинической Фармакологии

[Cветлана]

Добрый день! Хотелось бы узнать мнение многоуважаемых коллег относительно наиболее оптимального пути введения препаратов железа, в частности у пациентов на диализе. Сторонники низкомолекулярного декстрана железа уверяют в его большей эффективности и безопасности по сравнению с пероральными препаратами и желательным его назначении при более высоких уровнях гемоглобина (от 110 г/л). Не знаю, как к этому относится, т.к. преподавали нам гематологи несколько другие каноны назначения препаратов железа с упором на пероральные формы. Может быть, это очередной маркетинговый ход? Буду очень благодарна, если поможете разобраться.

[алексей сергеевич]

Коллега.

Показал Ваш вопрос одному из ведущих педиатров и детских гематологов Санкт-Петербурга. Привожу его ответ...

Гематологи действительно ограничивают использование парентерального железа, предпочитая пероральные формы. Показаниями к использованию парентерального железа в терапевтической практике являются
а)эрозивно-язвенные поражения ЖКТ,
б) любые варианты мальабсорбции
в) тяжелые формы железодефицитных состояний
г) невозможность кратного контроля пула железа у больного (ферритина), при доказанной ЖДА (это относительная проблема).

2. У больных на хроническом диализе все эти проблемы присутствуют (при ХПН поражения ЖКТ очень часты, потребность в железе высока, особенно при использовании эритропоэтинов), усложняясь необходимостью учета возможного гемолиза (когда железа становиться много) и уровня транспортного (белкового) пула.

3. Из этих соображений возникают протоколы, регламентирующие коррекцию железа (на диализе) с помощью парентерального введения (ФеррумЛек млм Венофер,) под контролем ферритина. Так не только удобнее (для среднестического пациента), но и эффективнее, поскольку очень высоки потребности в железе.

Безопаснее ли, и возможно ли использование пероральных форм ? Хороший вопрос, он зависит от состояния конкретного больного (точнее знает ли врач гемодиализа больного целиком, а не по частям).

Думаю, что у взрослых пациентов никто этого в расчет не принимает. Вряд ли это коммерция, скорее "ФИГня" и "протокольщина"...

Вот такое мнение. Давайте обсудим.

[АлександраТимофеевна]

Уважаемая Светлана!
Я согласна с мнением специалистов гематологов и Алексея Сергеевича, что пероральный путь более безопасен. Но при приеме препаратов железа внутрь, железо поступает медленно и насыщения мы достигаем в течение нескольких дней и даже недель, в зависимости от кровопотери или выраженности железодифецитной анемии.
При диалезе ситуация совсем другая. У больных с хронической почечной недостаточностью всегда есть анемия, одной из причин которой является снижение выработки эритропоэтинов и второй частичная кровопотеря крови при диализе. Поэтому больным находящимся на диализе вводят препараты эритропоэтина и требуется более быстрое восполнение дефицита железа. В этих условиях показано внутривенное введение препаратов железа. Сейчас с успехом стали использовать препарат железа (III) гидроксид декстрана (космофер). По отзывам ведущих и наших больничных нефрологов препарат довольно хорошо переносится. ФерумЛек сейчас есть только для внутримышечного введения.
профессор А.Т.Бурбелло