Форум по Клинической Фармакологии

[наталья юрьевна]

Добрый день!

Если виферон не является препаратом выбора у детей для профилактики инфекций, то какие средства все же можно применять. Типичная клиническая ситуация - начали ходить в ясельки, сад или начальную школу и, соответственно болеть. Да и погода в Питере предрасполагает к простудным.

Посоветуйте, какую профилактику можно осенью проводить ребенку. Витамины, гомеопатия или что-то еще?

Заранее благодарна

[алексей сергеевич]

Уважаемая Наталья Юрьевна.

Лекарственных средств для профилактики инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей у ребенка без иммунологических нарушений (иммунодефицит первичный или вторичный, но его надо доказать) – практически нет.

Единственная группа – бактериальные иммуностимуляторы. Мы проводили мета-анализ клинических исследований по средствам, применяемым для профилактики инфекций у детей. Полная версия в журнале “Педиатрическая фармакология” 2007, Том 4, №3. стр. 27 – 34.

Три важнее вещи для бактериальных иммуностимуляторов:
1. они безопасны
2. но эффективность низкая (“помогают” только 4 из 10 детей, которые их применяют, чудо не будет)
3. принимать надо длительно (до 4-6 месяцев). А когда отмените, не факт что инфекции опять не начнутся.

Что можно сказать кратко еще. Обращает на себя внимание то, что по данным ВОЗ, иммуностимуляторы относящиеся к тимическим факторам, такие как естественные (получаемых из зобной железы крупного рогатого скота) и синтетические (тимогены) запрещены к продаже в большинстве стран мира, из-за возможного риска развития бычьей губковидной энцефалопатии [World Health Organization. Fact Sheet 113. Bovine spongiform encephalopathy. http://www.who.int/mediacentre/factshee ... print.html (accessed July 20, 2005) 2005]. Использование левамизола ограничено из-за риска возникновения у пациентов агранулоцитоза [Symoens J., Veys E., Mielants M., t al. Adverse reactions to levamisole. Cancer Treatment Reports 1978;62(11):1721-30].

Крайне интересным видится тот и факт, что в мире не проводили, не проводят и скорее не будут проводить, а затем и не внедряют в клиническую практику для профилактики инфекций такие иммуностимуляторы, как цитокины - интерфероны, индукторы интерферонов и интерлейкины. В то же время, подобная практика широко развита в России (то же виферон).

Витамины и гомеопатия? Прекрасно. Но пока данных, что данные вещества предотвращают инфекции – нет.

Всего хорошего.

[Alex]

Уважаемые коллеги,
немного о безопасности:
Побочные эффекты интерферона альфа-2 (на примере лекарсвенной формы для подкожного введения Roferon-A (Roche) и др.:
1. Кардиоваскулярные: гипертензия, гипотензия, аритмия - 3-11%
2. Дерматологические: эритема, витилиго, герпес labialis - 2-5%, алопеция - 10-22%
3. Метаболические: гипергликемия < 5%, гиперфосфатемия 9%, гиперкальциемия - 28% (судороги???), нарушения функции цитовидной железы - 22%, похудение 13-33%
4. Гематологические: нейтропения, тромбоцитопения 22 и 27% соответсвенно,
5. Гепатотоксичность: повыш АСТ АЛТ > 60%
6. Неврологические и психиатрические: психические расстройства в т.ч. психозы - < 5%, депрессии - 16% (тяжелые - 9%), тревога и нарушения сна 5-10%
периферические нейропатии 7-12%

Наерное уже хватит, просто все что написано не перевести, еще есть и офтальмологические поб. эффекты, рабдомиолиз и, что интересно "грипподобные" симптомы и много еще чего.

Стоит сделать поправку на дозу и путь введения, хотя мазь "Виферон" 3 000 000 МЕ - обычная доза для подкожного введения, ректальный путь введения, а особенно у ребенка - биодоступность до 80 %, что вероятно "уменьшит" частоту этих эффектов, но опять-таки, а кто все то проверял на препаратох в наших аптеках??????

Выбор за Вами......

[алексей сергеевич]

Уважаемый Alex.

Вы правы, частота нежелательных явлений к рекомбинантным интерферонам очень высока. Еще в 1994 году в Lancet 343: 1134 были эти эффекты опубликованы. Более того, частота гриппоподобного явления - 98%, а есть еще при длительном применение развитие шизофрении и аутоиммунных тиреоидитов.

И вдруг появляется рекомбинантный отечественный интерферон, у которого этих эффектов практически нет. Ну, по крайней мере, педиатры, которые применяют средство на участках, говорят, что не видят.

Почему? У меня есть варианты ответов:
- либо препарат – пустышка
- либо не успевает начать “работать” за 7-10 дней

При этом, официально разрешен в РФ (http://www.regmed.ru):
- в/м у детей только!!! при комплексной терапии: острый лимфобластный лейкоз в период ремиссии после окончания индуктивной химиотерапии (на 4-5 мес ремиссии); респираторный папилломатоз гортани, начиная со следующего дня после удаления папиллом
- ректальная форма - тяжелые формы инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных (в составе комплексной терапии).
- герпетические поражения кожи и слизистых оболочек.

Профилактики вирусных инфекций нет!!!
А во всех рекомендациях, написанных ведущими педиатрами РФ – есть (7-10 дней). Где - то что-то потерялось?

Бывает же такое.

[педиатричка]

Коллеги, а как вы относитесь к препарату Полиоксидоний?

[алексей сергеевич]

Уважаемый доктор.

Полиоксидоний. Про полиоксидоний известно мало. Точнее так. Все о нем одно время говорили, были публикации, клинический опыт. Затем ажиотаж стих. Появились мнения о том, что не так уж он и хорош. Весной общался с одним из ведущих иммунологов страны. Ответ – последние исследования говорят о том, что он снижает некоторые виды иммунитета, а не повышает.

Сейчас в мире принято применять лекарства только тогда, когда есть данные, по до - и клиническим исследованиям. То есть, сначала лекарство проверили в пробирках, на животных, на людях (хорошо, если и на детях), а только потом, советуют применять у населения.

Так вот, у полиоксидония качественных исследований нет. Сразу применяют у населения. Уникальная российская практика. И только сейчас, начинают смотреть, что и как.

На Вашем месте, я бы не ставил эксперимент.

Всего хорошего