Форум по Клинической Фармакологии

[Борис Владимирович]

Alex, а как Вы относитесь к попытке использования мегадоз атипичных нейролептиков и, в частности, кветиапина (сероквеля)?

[Alex]

Уважаемый, Борис Владимирович, полагаю, что это несколько опасная тенденция и прежде всего из-за недостаточности (поправьте меня если ошибаюсь) доказательной базы. И потом действие препарата рецепторного действия в условиях повышения концентрации в плазме крови может стать непредскузуемым, точнее, вероятно, мы будем наблюдать снижение селективности, а что заэтим????? С учетом достаточного сродства Сероквеля к альфа-адренорецепторам (по сравнеию с другми атипичными нейролептиками) возможны ортостатические реакции и другие побочные эффекты, однако мне все же представляется, что в дозировках до 100 мг/сут эффективность недостаточна (опять-таки по профильной группе пациентов - шизофрения, непожилой возраст).


Интересны Ваши комментарии по этому поводу, насколько оправданным Вы считаете применение сверхвысоких доз атипичных нейролептиков?

[Борис Владимирович]

Глубокоуважаемый А.А., действительно в настойщее время предпринимаются попытки использования атипичных нейролептиков в мегадозах. Как минимум, это обубликовано по кветиапину и оланзапину.
Действительно, это приводит к более мощному и быстрому терапевтическому эффекту, но давайте подумаем о последствиях: во-первых, при этом клинически значимо возрастает риск возникновения и утяжеления дозозависимых побочных эффектов (гипотензия, проблемы метаболических нарушений, пролактина и т.п.); во-вторых, имеется реальная опасность ускорения развития толерантности к терапевтическому эффекту препаратов, воздействующих на мембранные рецепторы, к которым и относятся антипсихотики. Наконец, мы это уже проходили с классическими нейролептиками без реального клинического успеха.
С уважением,
Б. Андреев
P.S. Кстати, а как быть таких случаях со Стандартами, определяющими максимально допустимый диапазон доз.