Форум по Клинической Фармакологии

[Евгения_М]

Подскажите пожалуйста, так получилось что заболела. Очень красное голо, болит трахея, тяжесть в области грудной клетки, больно глотать, а сегодня еще и голос практически сел. Температура- 37,5 -37,7. Была сегодня у врача, послушали, посмотрели и назначили: 1)Амоксициллин (но после того, как обратили внимание на отметку на карте-не переносит пинициллин)- предложили макропен (но в аннотации указано что нельзя при кормлении)-так уж получилось, что нет возможности прекратить ГВ даже на 3 дня, чтоб пропить их, а ничего другого врач не знает, что можно. 2)фалиминт (опять же, посмотрела аннотацию-нельзя), 3)биопарокс (уже сама начала брызгать второй день).4) Ацц порошок (в аннотации-нельзя при ГВ). А, ну еще назначили анализ крови.
В общем, наученая горьким опытом покупки назначенных и потом неиспользуемых лекарств не поленилась в аннотации заглянуть, и ушла из аптеки с 3 пачечками мукалтина-провизор уверила, что его можно, аннотации не оказалось.
Вопрос: что делать? что все таки можно, нужны ли на самом деле антибиотки? Сама врач сказала, что одним биопароксом не обойтись- лечиться буду долго. С маленьким ребенком-сами понимаете, перспектива не очень, мягко говоря.
Очень надеюсь на Вашу помощи и консультацию.

[алексей сергеевич]

Уважаемая Евгения.

Вы затронули очень сложную проблему – применение лекарств у кормящих матерей. Практически всегда, в типовой клинико-фармакологической статье к лекарствам (а большинство инструкций к препаратам соответствует этой статье), сказано, что: либо препарат ПРОТИВОПОКАЗАН, либо С ОСТРОЖНОСТЬЮ кормящим матерям.

Когда написано, ПРОТИВОПОКАЗАН – ясно. Это значит, что есть данные, что средство в таких же дозах, как в крови у мамы, проникает в грудное молоко, а затем, в тех же дозах к ребенку (по крайне мере, лекарство сохраняет способность действовать, как и у мамы).

Если написано С ОСТРОЖНОСТЬЮ, значит данных нет: может быть, проникает и реализует эффекты; может быть, проникает, но доза к ребенку попадает минимальная и эффектов не будет; может быть, не проникает, и применять можно; и тд, на сколько хватит фантазии.

Относительно антибиотиков. Пенициллинов – их применять можно. Из антибиотиков это самая безопасная группа у кормящих матерей группа. Они практически все проникают в грудное молоко и к ребенку, но безопасны. Однако, у Вас аллергия. Жаль.

Из макролидов. Вам назначили мидекамицин (с осторожность, но не противопоказан), не самый плохой вариант. Наиболее “проверен” эритромицин. Проникают в грудное молоко, но отрицательного влияния на ребенка не выявлено. Сам по себе антибиотик “слабый”. У вас на его фоне могут быть: тошнота, рвота, боль в животе. Но что же делать.

Все остальные антибиотики - противопоказаны.

К сожалению, такая же ситуация и при снижении температуры тела и боли. Практически все средства у кормящих матерей противопоказаны. Есть клинические данные, что можно использовать парацетамол (в аннотации – с осторожностью).

Мукалтин и биопарокс – можно.

Так что Вы находитесь в сложной ситуации. Будут другие назначения – пишите.

Всего хорошего.

[АлександраТимофеевна]

Уважаемая Евгения!
Всегда бывает очень трудно предложить что-то для лечения кормящей матери, так как приходится решать две задачи: оказать помощь матери и не повредить ребенку. В вашем случае можно начать лечение с таблеток для рассасывания (например: стрепсилс, септолете, фарингопилс ) так как они очень мало всасываются и не окажут действия на ребенка. Если же температура сохранится и возникнет необходимость в приеме антибиотика то кормящие матери могут применить цефалоспорины (типа цефаклора) и при соблюдении режима применения повреждающее действие на ребенка будет минимальным.
Профессор А.Т.Бурбелло

[Евгения_М]

Алексей, Александра Тимофеевна, спаибо Вам, что ответили. Все таки пришлось пить антибиотики, макропен, сделать Флюорографию. Было подозрение на воспаление легких. Обошлось, диагноз поставили такой:острый трахеобронхит, лариофарингит и что-то еще. СОЭ было больше нормы в 3 раза. У ребенка никаких последствий моего приема макропена не было (нарушений стула, и т.п.). Выписали, как только анализ крови нормальным стал, но вот кашель остался до сих пор с мокротой. Надо ли пить отхаркивающие дальше? Лечилась грудным сбором, (АЦЦ нельзя). Знакомая посоветовала Лазолван. Но там тоже - с осторожностью.Может недолечилась? Прошло уже достаточно времени. Но стоит пройтись по морозу-к вечеру начинается...

[Евгения_М]

Здравствуйте!
Извините, но я опять со своими проблемами. Опять бронхит...к врачу попасть не могу, начала сразу пить лазолван (5 дней), мокрота стала отходить нормально. Но больше ничего не принимала, кашель замучил-уже 12 день пошел. К тому же еще и насморк. Ощущение заложенности где-то в середине между носом и ухом (внутри). На ночь брызгаю називин. ночью все равно закладывает. Периодически закладывает уши(как в самолете при посадке).Что же делать? Антибиотики ведь нельзя наверное без назначения. Да и я слышала, что бронхит можно лечить и без них. Так ли это? Понимаю что на растоянии сложно оценить состояние, но все же? Антибиотики - да или нет? К врачу смогу попасть не раньше вторника, 23 дек. Очень прошу совета, как лечиться? Температуры, кстати, не было повышенной. В первый день только 37,5.

[алексей сергеевич]

Уважаемая мама.

Конечно, необходим осмотр врача, скорее всего и ЛОРа. Только после этого возможно начинать лечение, учитывая то, что Вы только что “пролечились” антибиотиками.

Пока – симптоматическая терапия (в нос сосудосуживающие) и средства от кашля. Осторожно с сосудосуживающими - все эти лекарства надо применять строго по времени, т.к. все они обладают разной длительностью действия.

Самый короткий (быстрее всех разрушается, чаще надо вводить - 3 - 4 раза в сутки) – нафтизин. У Вас ребенок, для будущего важно, что у нафтизина (межд. название - нафазолин) доказано самое выраженное действие на клетки эпителия слизистой носа, что иногда приводит даже к гибели клеток. В связи с этим, в ряде стран, нафазалин не применяют вообще в педиатрии. Важно помнить, что чем меньше ребенок, тем выше у него риск развития системных нежелательных явлений, что связано с особенностью слизистой.

Длиннее по действию - вводить 1-2 раза в сутки - галазолин, ксимелин и т.д.

Самый длительный - 1, максимум 2 раза в сутки - називин (который Вы и "брызгаете").

Все эти лекарства можно использовать не только строго по частоте (а сколько раз в сутки Вы принимаете називин?), но и ограниченное кратковременное время, тк они обладают целым рядом нежелательных явлений - нарушение сна, возбуждение, тахикардия, тошнота, повышение артериального давления, сухость и чувство жжения слизистой оболочки носа, сухость во рту или глотке.

Всего хорошего