Форум по Клинической Фармакологии

[Лис]

Сочетание 2х НПВС усиливает токсичность.
Таким образом нельзя их сочетать?Но вычитала,что парацетамол можно с кеторолом.А как с анальгином?Коллега говорит,что можно, например диклофенак с анальгином применять, а мне кажется нельзя

[Светлана Валерьевна]

При лечении артритов и полиартритов тяжелого течения с выраженным болевым синдромом, назначают комбинацию двух НПВС из разных химических групп, на достаточно короткий промежуток времени с обязательным контролем ФГДС и формулы крови. Но согласно все европейским рекомендациям лучше использовать комбинацию НПВС и глюкокортикостероидов. Использовать комбинации с анальгином не рационально. Анальгин самый слабый анальгетик и достаточно токсический, так что для получения хорошего терапевтического эффекта использовать этот препарат не рационально, единственное его достоинство - дешевая цена.
С уважением,

[Лис]

Благодарю

[Пчелинцев]

Уважаемые коллеги!

Действительно в большинстве руководств, в которых оговаривается применение НПВП в качестве терапевтических средств (ревматология, неврология и т.п.) не рекомендовано сочетанное применение препаратов группы. Это связано с тем, что такое сочетание обычно не приводит к усилению фармакодинамического эффекта, но может усилить риски и встречаемость побочных эффектов. Последние могут усиливаться в связи фармакокинетическими взаимодействиями между препаратами группы. Практически все НПВП связываются с альбуминами плазмы крови на 90 и более процентов. При одновременном назначении может произойти вытеснение одного из препаратов из связи с альбуминами плазмы, нарастание его свободной фракции и ,как следствие этого процесса, значительное усиление нежелательных эффектов. Поэтому препараты группы НПВП подбираются в альтернативном порядке индивидуально для каждого пациента. Степень индивидуальной успешности (неуспешности) терапии очень выражена.
Возможно и широко применяется сочетание НПВП и парацетамола. Имеются комплексные препараты такого состава.
Что касается метамизола (анальгина). Скорее определенные ограничения к его использованию, в том числе с НПВП, накладывает его способность вызывать лейкопении и агранулоцитозы. Из-за этого препарат вообще не применяется во многих странах. Однако я не встречал прямых запретов и указаний на нежелательность его сочетания с НПВП. Учитывая, что препарат весьма доступен в парентеральной форме, мне думается, что его можно применять "по требованию" при "прорывах боли" у пациентов, получающих НПВП внутрь в плановом порядке.

[Лис]

ЕСЛИ У ПАЦИЕНТА В АНАМНЕЗЕ ИБС ,ОН ПОЛУЧАЕТ АСПИРИН
И НУЖДАЕТСЯ В ЛЕЧЕНИИ НПВС
СОЧЕТАТЬ ИХ НУЖНО ЛИ ИЛИ МОЖНО АСПИРИН УБРАТЬ?В ФЕДЕРАЛЬНОМ РУКОВОДСТВЕ ПИШЕТСЯ ЧТО НЕЖЕЛАТЕЛЬНО ТАКОЕ СОЧЕТАНИЕ