Форум по Клинической Фармакологии

[Ириннка]

Здравствуйте. Сегодня ходила на УЗИ, сказали что сильно увеличена печень. Почему - понятно, я третий год лечусь от туберкулеза. Принимала ессенциале, есливер, но видимо толку мало.... Не подскажите, чем еще можно помоч моей печени?

[Светлана Валерьевна]

Уважаемая Ириннка,
увеличенная печень или гепатомегалия является признаком нарушения функции печени. Для рациональной фармакокоррекции Вам необходимо пройти дообследование: сдать биохимический анализ крови - АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, гамма-глутаминпептидаза, железо сыворотки, холестерин. Это необходимо сделать для оценки функций печени и определить, что больше страдает - белково-синтетическая или желчеобразующая функции печени. По личному опыту могу сказать, что чаще при проведении противотуберкулезной терапии, нарушается желчеобразование, реже синтетическая. Однако для достоверности лучше оценить точно по биохимическим анализам. А для начала, посоветую вам провести курс гептрал по 1 таб. 2 раза в сутки. По получении лабораторных анализов, необходимо провести коррекцию, то есть добавить еще один гепатопротектор или отменить гептрал. Лучше всего, чтобы Вы проконсультировались у врача и он подобрал бы Вам оптимальную комбинацию гепатопротекторов.
С уважением,
С.В. Бабак

[Ириннка]

К сожалению мои врачи назначают только эсенциале или эсливер. Биохимию я сдавала, мне просто сказали, что все в порядке. Спасибо Вам большое за ответ.

[Ириннка]

Здравствуйте! Скажите пожалуйста, а как правильно принимат Гептрал? У врачей я про него спрашивала, некоторые даже не знают про такой препарат. В интернете про него почилала - действительно то, что мне нужно! По 2 таблетки в день? Сразу? Или 1 утром, 1 вечером? И в течении какого времяни? Курсом, или постоянно, пока пью туберкулезные таблетки? Или можно с чем-то чередовать?
Спасибо

[Светлана Валерьевна]

Уважаемая Ириннка,
гептрал необходимо принимать курсом длительностью не менее четырех месяцев. Начинать надо с 2-х таблеток (лучше утро и обед) в течение месяца и далее по 1 таблетке утром 3 месяца. С последующим контролем - УЗИ и биохимическое исследование крови. Если необходимо курс продлевают до 6 месяцев. Как правило мы назначаем повторные курсы 2 раза в год на два месяца.
С уважением,
Светлана Валерьевна

[Ириннка]

Спасибо. Сегодня купила первую пачку, с завтрашнего дня начинаю прием.

[алексей сергеевич]

Весной 2008 года к нам обратился Отдел лекарственного обеспечения Комитета по Здравоохранению Правительства СПб с вопросом - Каковы показания к применению средства гептрал (адеметионин) в мире?

Был подготовлен ответ. Цитирую краткую информацию.

"Адеметионин (S-аденозилметионин (САМ)) – физиологический донор метильного радикала, участвующий в реакциях ферментативного трансметилирования (Merck manual 11 ed.).
В организме САМ необходим для роста и восстановления клеток. Кроме того, он участвует в биосинтезе допамина и серотонина. Также САМ является донором метильных групп в синтезе нуклеиновых кислот.

Американский терапевтический справочник (PDR), помещает SAMe (S-Adenosyl Methionine; S-Adensyl Methionine, L-Methionine, Adomet, or Ademethionine) в раздел растительных производных, и определяет его как «важную аминокислоту, используемую в качестве добавки для поддержания функции печени, при остеоартрите, депрессии, фибромиалгии, шизофрении, мигрени, головных болях, а также как желчегонное».

В США САМ продается как пищевая добавка SAMe. Другие коммерческие названия - Gumbaral, Samyr, Adomet and Admethionine. Ряд исследований показал, что регулярный прием САМ эффективен в лечении депрессии (1,2,3), болезнях печени и болевом синдроме при остеоартрите (4). Другие показания пока не имеют подтверждений.
В США САМ приобрел большую популярность и законодательно получил разрешение для продажи в качестве пищевой добавки, что позволило ему избежать процедуры регистрации FDA.
Накапливаются данные о том, что низкий уровень эндогенного САМ играет важную роль в развитии болезни Альцгеймера, и поэтому САМ может быть потенциально эффективным препаратом при этой болезни (5,6).

В Европе САМ применяется в терапии депрессии, болезней печени, фибромиалгии, остеоартрите. Торговые наименования SAMe Rx-Mood (Nature's Plus) и Sam-Sulfate (Natrol).

Опубликованные клинические данные по эффективности САМ
1.ЦНС. Мета-анализ исследований, сравнивавших САМ с плацебо и стандартным трициклическим антидепрессантом (ТЦА) в лечении депрессии показал, что САМ более эффективен, чем плацебо и сопоставим по эффективности с ТЦА (7). Рекомендованные дозы для лечения депрессии – 400 мг 3-4 раза в день (8). Недавний метаанализ накопленных данных подтверждает существенную роль САМ в терапии больших депрессивных расстройств (9).
2.Остеоартрит. Данные 90х годов говорят о том, что САМ способен усиливать синтез протеогликана в хрящевой ткани пациентов с остеоартритом (10), и оказывает аналгетический эффект, сопоставимый с НПВС, но не вызывает желудочно-кишечных кровотечений (11). Исследования показали, что САМ более эффективен, чем плацебо, и сопоставим по эффективности с такими НПВС как ибупрофен, индометацин, напроксен, пироксикам (12,13). Рекомендуемая поддерживающая доза при остеоартрите – 200 мг 2 раза в день (8). Американский Ревматологический Колледж, однако, предупреждает, что эффективность САМ спорна, достоверные крупные клинические испытания не проводились. К тому же, этот препарат плохо всасывается при пероральном приеме, является дорогим и может вызывать желудочно-кишечные расстройства (http://www.rheumatology.org/public/fact ... herbal.asp).
3.Заболевания печени. Плацебо-контролируемое исследование показало, что пациенты, принимающие САМ при циррозе, реже нуждаются в пересадке печени, реже погибают в течение 2х лет (14), кроме того, САМ не имеет побочных эффектов у этих пациентов (15). Американский Национальный Институт Злоупотребления Алкоголем и Алкоголизма, рекомендует применение САМ у пациентов с циррозом при алкогольной болезни печени (16). В настоящее время идет набор пациентов в клиническое исследование III фазы (регистрационный номер NCT00573313 в регистре клинических испытаний http://www.clinicaltrials.gov), изучающее эффективность САМ у этой категории пациентов. Недавний обзор Кокрейн, обобщивший накопленную информацию, тем не менее, делает вывод о том, что данные недостаточны для того, чтобы обоснованно говорить об эффективности САМ у пациентов с алкогольными болезнями печени (17).
4.В настоящее время в регистре клинических испытаний (http://www.clinicaltrials.gov) зарегистрировано рандомизированное, двойное-слепое плацебо-контролируемое исследование NCT00473200 (в настоящее время идет набор пациентов), которое имеет целью изучить влияние САМ (1200 мг/день) на уровень гомоцистеина у пациентов с гипергомоцистеинемией.

Выводы: Таким образом, С-аденозилметионин широко применяется в Европе и США как пищевая добавка. Он не зарегистрирован официальными органами, регулирующими лекарственные препараты. Наиболее доказана его эффективность в терапии депрессивных расстройств, в США он рекомендован для лечения алкогольной болезни печени, в настоящее время ведутся исследования с целью получить окончательный и достоверный ответ об эффективности САМ у этих пациентов. Эффективность применения САМ в терапии остеоартрита считается спорной, к тому же препарат не достаточно изучен при этом заболевании. Ведется крупное исследование по оценке клинической эффективности САМ у пациентов с гипергомоцистеинемией. Есть теоретические предпосылки к оценке в будущем САМ как добавки для лечения болезни Альцгеймера.

Список литературы:
1. Investigating SAM-e. Geriatric Times (2001).
2. Kagan, BL; Sultzer, DL; Rosenlicht, N; Gerner, RH (1990). "Oral S-adenosylmethionine in depression: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial". Am J Psychiatry 147: 591–595.
3. Rosenbaum, JF; Fava, M; Falk, WE; Pollack, MH; Cohen, LS; Cohen, BM; Zubenko, GS (May 1990). "The antidepressant potential of oral S-adenosyl-l-methionine". Acta Psychiatrica Scandinavica 81 (5): 432–436.
4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fc ... apter.2159
5. Bottiglieri T. (1997). "Ademetionine (S-adenosylmethionine) neuropharmacology: implications for drug herapies in psychiatric and neurological disorders.". Expert Opin Investig Drugs. 6 (4): 417-26.
6. Tchantchou F, Graves M, Ortiz D, Chan A, Rogers E, Shea TB. (2006). "S-adenosyl methionine: A connection between nutritional and genetic risk factors for neurodegeneration in Alzheimer's disease.". J Nutr Health Aging. 10 (6): 541-4.
7. Bressa G, S-adenosyl-l-methionine (SAM-e) as antidepressant: meta-analysis of clinical studies. Acta Neurol Scand 1994(Suppl. 154):7-14.
8. Murry M. Encyclopedia of Nutritional Supplements. Rocklin, CA: Prima Publ., 1996;365-73.
9. Papakostas GI, Alpert JE, Fava M. S-adenosyl-methionine in depression: a comprehensive review of the literature. Curr Psychiatry Rep. 2003 Dec;5(6):460-6.
10. Harmand, et al. Effects of s-adenosylmethionine on human articular chondrocyte differentiation and in vitro study. Am J Med 1987;83(5A):48-54.
11. Di Padova C. S-Adenosylmethionine in the treatment of osteoarthritis. Am J Med 1987;83(5A):60-65.
12. Montrone F, et al. Double blind study of s-adenosylmethionine versus placebo in hip and knee arthrosis. Clin Rheumatol 1985;4:484-85.
13. Caruso I, et al. Italian double-blind multicenter study comparing s-adenosylmethionine, naproxen, and placebo in the treatment of degenerative joint disease. Am J Med 1987;83(5A):66-71.
14. Mato, J.M.; Camara, J.; Fernandez de Paz, J.; et al. S–adenosylmethionine in alcoholic liver cirrhosis: A randomized, placebo–controlled, double–blind multicenter clinical trial. Journal of Hepatology 30(6):1081–1089, 1999.
15. Lieber, C.S. S–adenosylmethionine (SAMe): Its role in the treatment of liver disorders. American Journal of Clinical Nutrition 76:1183S–1187S, 2002.
16. Alcohol Alert originally appeared in the journal Alcohol Research & Health, “Alcoholic Liver Disease: Part I, An Overview” and “Alcoholic Liver Disease: Part II, Mechanisms of Injury” (Vol. 27, Nos. 3 and 4, 2003).
17. Rambaldi A, Gluud C. S-adenosyl-L-methionine for alcoholic liver diseases. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19;(2):CD002235. Review.

Подготовлено:К.Горячкина, А.Иванюк. Утверждено А.С.Колбин"

Будем обсуждать?

В РФ - это лекарство, показания более широкие.

[Ириннка]

Вы знаете, добрую часть Вами написанного я попросту не поняла. Пью сейчас вторую пачку гептрала. Перед началом его применения начала пить эссенциале, и сразу начала чувствовать печень, чего ни разу в жизни у меня небыло!!!(зато теперь знаю, где она у меня находится) Когда начала прием Гептрала чувствовать ее перестала. Говорят, что когда чувствуешь печень - значит ей плохо(либо лекарства не походят, либо по другим причинам) следовательно Гептрал начал помогать, а эссенциале не подходило??? Вы обьясните мне пожалуйста, если это вообче возможно, желательно доступными мне словами(Я не врач!), как помочь моей печени??? При этом учитывая, что гепатитов у меня нет, и небыло, алкоголем я не злоупотребляю, страдания моей печени происходят только из-за приема многих лекарственных препаратов, ну может еще иногда неправильного питания...

[Светлана Валерьевна]

Уважаемая Ириннка!
Объясняю простыми словами (как говорится с поправкой на аудиторию )
Гептрал (адаметионин) восстанавливает клеточную мембрану печеночной ткани. В результате этого клетка восстанавливает свою функциональную состоятельность и Вы чувствуете себя хорошо. А это самое главное. Что касается гепатитов, то здесь необходимо отметить - вне зависимости от причины, которая привела к нарушению функции печени - в вашем случае гепатомегалия - подходы к терапии у нас практически одинаковые. Так как выбор гепатотропных препаратов у нас не так и много, с учетом доказанной или не доказанной эффективности по данным клинических исследований. Поэтому в каждом отдельном случае терапия подбирается индивидуально. Врач работает с пациентом вместе, методом проб и ошибок. Именно поэтому заболевания печени выделились в отдельное направление гастроэнтерологии - гепатология (наука о печени). Вам необходимо контролировать биохимические показатели - АЛТ, АСТ, билирубин, щелочную фосфатазу, холестерин и железо сыворотки 1 раз в 2 месяца. УЗИ печени с оценкой размеров долей печени, структуры и диаметра воротной вены печени 1 раз в 6 месяцев.
С уважением,
С.В.Бабак

[Лис]

Выше говорится о сочетании гепатопротекторов.Целесообразно ли сочетать урсосан и гептрал?карсил и эссенциале.Или предпочтительнее все-таки 1 при токсических и др поражениях печени?